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L'alluce valgo è una sublussazione della prima metatarso-falangea, più o meno importante. È una patologia molto frequente, soprattutto nelle donne, e quello dà fastidio perché si forma, proprio si vede, questa escrescenza ossea, che in termini medici si chiama esostosi, in gergo si chiama «cipolla». E dà fastidio perché questo… quest'osso va a sfregare sulla calzatura, quindi limita le calzature e reca dolore. Ovviamente gli alluci valghi non tutti sono chirurgici. Quand'è che l'alluce valgo diventa chirurgico? Diventa chirurgico quando l'alluce valgo inizialmente, indipendentemente dall'entità, quindi piccolo, grosso che sia, ha iniziato a dare al paziente una problematica funzionale con la quale non ci convive, quindi dà dolore, limita le calzature, non riesce più a fare, ha delle limitazioni: allora lì, ecco, è che l'unica soluzione che si ha è l'intervento chirurgico. Tecnica percutanea, anestesia locale. Si fanno dei piccoli forellini, perché oramai non si taglia più. Maggior parte dei pazienti stanno bene, non hanno neanche dolore nel post-operatorio. Non si utilizzano viti né ferri: questa è la vera novità, il vero know-how di questa tecnica. Quindi come si corregge? Si corregge con un bendaggio particolare, che si chiama bendaggio funzionale, che va a sostituire tutti i ferri, mantiene la correzione. Questo consente di camminare subito, inizialmente, ovviamente, utilizzando un'apposita calzatura post-operatoria, ma il paziente è autonomo, quindi in grado di uscire da solo, appoggiando il piede in toto, da subito dopo l'intervento.

La metatarsalgia è un'infiammazione delle teste metatarsali. Si presenta spesso con un dolore, un bruciore sotto alla pianta, quindi proprio dove finiscono le dita. Quindi cos'è? È un abbassamento. Quindi perché ho dolore? Perché i metatarsi, che sono delle ossicina che stanno sotto, teoricamente nascono per essere tutti in linea e quando si cammina devono lavorare tutti insieme. Allora che succede? Che per cause diverse, o per l'alluce che spinge, o perché il piede appoggia male, o perché faccio sport, attività dove viene sovraccaricato il piede, eccetera eccetera, i metatarsi si spostano, non si trovano più in asse, ma iniziano a crollare, in termini medici. Quindi quando crollano: dolore sotto. Ok, e questa è la metatarsalgia. Può esserci una metatarsalgia localizzata a un metatarso, a due o tutta la pianta. Sintomi clinici: quindi già al tatto, di digitopressione, basta che tocco, il paziente ha molto dolore; bruciore, fastidio, limitazione in calzature. Fallimento, fallimento del trattamento conservativo, o nella metatarsalgia secondaria: intervento chirurgico. Intervento chirurgico in microchirurgia, tecnica percutanea, anestesia locale. Si fanno dei piccoli forellini, perché oramai non si taglia più, dorsali, sulla base del metatarso da trattare, e in cinque minuti si va a riallineare il metatarso. La percutanea non prevede, neanche per le metatarsalgie, quindi non si utilizzano ferri, nulla. Quindi bendaggio post-operatorio particolare.

Dito a martello, che cos'è? Quella classica deformità delle dita che si vedono quando il dito va ad artiglio, no? Quindi va, si piega e dà fastidio. Quindi questa è la classica forma di dito a martello. Dito a martello, ovviamente, è una deformità. Problemi: l'unico problema che il dito a martello dà qual è? È quando io vado a mettere la scarpa chiusa: questa deformità mi urta sulla tomaia della scarpa, si arrossa, mi fa male, mi fa male sotto. Quindi i pazienti si presentano in studio: «Dottore, c'ho il dito, non riesco più a mettere la scarpa, che mi fa molto male qua». Ovviamente ci sono anche i diti a martello che non danno fastidio: non è che tutte le persone hanno noia, in base anche alla scarpa, no? Ovvio, perché se io ho un dito a martello e utilizzo sempre scarpe aperte o scarpe comode, ci sono persone che non hanno noia. Però il dito a martello, ovviamente, non ha una terapia conservativa o curativa: è una deformità. Quindi se io ho il dito a martello, più o meno accentuato, che però al paziente dà dolore nell'indossare la calzatura, quindi non riesce più a conviverci, ovviamente lì l'unica soluzione è la chirurgia. Intervento molto semplice: si fa di solito un'anestesia tronculare, quindi che si va ad addormentare solamente il dito da trattare. L'intervento dura cinque minuti. Non si mette neanche lì le viti: quindi si fa una specie di stecca, un bendaggio apposito, che mantiene il dito dritto.

Spina calcaneare, cos'è? È una calcificazione che si forma sotto al calcagno, o dietro: quindi spina sottocalcaneare, spina retrocalcaneare, o morbo di Haglund. Quella si forma soprattutto in pazienti che hanno i piedi cavi, quindi che appoggia poco in mezzo, quindi sgravando molto sul retropiede si forma questa calcificazione. Fallimento del trattamento conservativo: intervento chirurgico, intervento chirurgico. Ovviamente la spina calcaneare si tratta, soprattutto quella sotto, con interventi di microchirurgia banali, molto semplici: anestesia locale, si fa un piccolo forellino quasi al centro del calcagno, si individua con una microfresa la spina calcaneare: un giretto, si sgretola e si toglie. L'intervento durerà veramente cinque minuti, molto basic, ecco. Non si mettono ferri neanche qui, quindi un bendaggio molto leggero, scarpa post-operatoria iniziale: anche lei è importante. Bendaggio e scarpettina si portano per circa 15-20 giorni. Li rivediamo: via il bendaggio, via la pantofolina. Ecco lì, ovviamente, avendo fatto anche questo intervento piccolino alla base, potrei avere inizialmente un po' di versamento, quindi una sensazione un po' di gonfiore sotto al calcagno, quindi calzature comode. Un mese e mezzo, massimo due, posso ritornare tranquillamente a correre e a fare tutte le mie attività. Un intervento quasi totalmente asintomatico, quindi la maggior parte dei pazienti stanno veramente molto bene e non c'è bisogno di prendere nessun tipo di antinfiammatorio.

Neuroma di Morton, che cos'è? È un ispessimento del nervo interdigitale. Bene, la verità: sono dei nervetti che stanno, no, in mezzo ai metatarsi, che decorrono. Spesso si forma tra il terzo e il quarto. Quindi i pazienti, quando vengono in studio, riferiscono: «Dottore, ho un dolore, mi sento il quarto dito addormentato, scosse elettriche». Perché, essendo un problema, eh, nervoso, quindi mi dà delle scosse elettriche. Si può iniziare un approccio conservativo, quindi cercare di farlo riassorbire, mettendo dei plantarini che mi scaricano in maniera selettiva il neuroma di Morton. Se fallisce tutto questo, oppure se il paziente non vuole, eh, aspettare, se… si asporta. Quindi si asporta e si fa, noi lo facciamo dorsale: un'incisione dorsale di un centimetro, più o meno. Si individua il neuroma, si tira via. L'intervento dura una decina di minuti, dolore zero, il paziente cammina subito. Stessa cosa: il bendaggio post-operatorio si porta due settimane; in queste due settimane consigliamo di camminare con una scarpa post-chirurgica. Lo rivediamo: via il bendaggio, via eventuali rimozioni di punti, se sono stati utilizzati i punti non riassorbibili, via la scarpa post-operatoria. Paziente inizia a rimettere tranquillamente la propria scarpa, perché non avrà di solito neanche il gonfiore. Nella serie chirurgica va un mese, un mese e mezzo, to', massimo massimo: sta… sta a posto.

Gli esami… gli esami che si consigliano per fare una prima visita, ovviamente. Ecco, per quanto riguarda le patologie tipo alluce valgo, dito a martello, metatarsalgia e spina calcaneare, consigliamo la classica radiografia, quindi una radiografia del piede destro e sinistro in due proiezioni, sotto carico. E questo è un esame… Per quanto invece riguarda il neuroma di Morton, ecco, lì la lastra no: si consiglia di fare o un'ecografia o una risonanza magnetica.

Il pre-ricovero per l'intervento: noi abbiamo due tipi, in base anche alla struttura e alla modalità. La maggior parte delle cliniche col Sistema Sanitario Nazionale fanno il pre-ricovero il giorno prima. Ok, quindi tutto: analisi del sangue, visita cardiologica, elettrocardiogramma, RX al torace e visita anestesiologica. In alcune cliniche il paziente pernotta all'interno della struttura, in camera doppia, tripla, quadrupla, non lo so; giorno dopo fa l'intervento e va a casa. In altre cliniche invece si fa il pre-ricovero, paziente torna fuori: quindi può dormire o in un bed and breakfast, o in un hotel, o in case vicine, sono lì. Il giorno dopo si ripresenta in clinica, fa l'intervento e va… e va a casa. Queste sono le due modalità di… di ricovero.

Il post-operatorio della tecnica percutanea: ovviamente il paziente, come abbiamo detto, deambula in maniera immediata, con carico completo, perché la tecnica percutanea non prevede l'utilizzo di ferri. Si fa questo bendaggio, non tanto ingombrante, e si dà un tutore post-operatorio: noi ne abbiamo fatto uno di ultima generazione, che è molto utile perché stabilizza il piede: il paziente cammina. Per un paziente che opera solo l'alluce, il tempo di recupero totale si aggira sui tre mesi: per poter rimettere il tacco, per le donne, o il mocassino, per l'uomo, andare a giocare a calcio, a tennis, andare a ballare. Se un paziente si comporta bene, va tutto bene: in tre mesi il piede è guarito.

Beh, le indicazioni post-operatorie contano molto. L'intervento, facciamo conto che è una minima parte: quindi, se la riuscita è un cento per cento, l'atto chirurgico, vi dico sempre che siamo sui 30-40 per cento; 60-70 per cento dipende molto dal paziente e da come il paziente affronti il decorso post-operatorio: seguire le indicazioni che noi diamo.

Buongiorno a tutti, sono il dottor Del Bianco. Sono un ortopedico e, come sapete, da circa vent'anni esercito una tecnica in microchirurgia per le correzioni dell'avampiede.